ثانيا : تحليل البراز

ثانيا : البراز

يجب مراعاة آلاتي :

يجب اخذ عينة البراز في وعاء بلاستيك نظيف بغطاء.
يجب وضع بيانات صاحب العينة علي الوعاء.
يجب التنبيه علي صاحب العينة بعدم خلط عينة البراز بمواد أخري مثل البول .
يجب فحص العينة فور أخذها .
ضرورة الاهتمام بالفحص الظاهري للعينة حتي يمكن اخذ فكرة جيدة وكاملة عن العينة قبل عملية التحضير.
يجب التأكد ان الميكروسكوب صالح للعمل من حيث سلامة ونظافة العدسات ومن حيث الإضاءة والمسرح .
التأكد من نظافة الشرائح الميكروسكوبية وكذلك غطاء الشرائح .
يستحسن أن يبدأ فحص العينة تحت الميكروسكوب بالعدسة الشيئية وقوة تكبير x 10 حتى يتم مسح الشريحة كلها فإذا وجدت بويضات اشتبه فيها يتم الفحص بالعدسة الشيئية x 40
بالنسبة للعينات التي تفحص للتأكد من وجود وحيدات الخلية بها Protozoa مثل الاميبا أو الجيارديا – لا مبليا يجب الفحص بالعدسة الشيئية ذات قوة التكبير x40 وذلك نظرا لصغر حجم وحيدات الخلية .
في جميع الأحوال يجب أخذ اكثر من عينه من المريض ( ثلاثة عينات علي الأقل) وكذلك فحص اكثر من ( شريحة) من العينة وتختار من أماكن مختلفة حتى يمكن الحكم علي نتيجة العينة جيدا .
تركيز الطفيليات في عينات البراز :

1. هناك عدة طرق لتركيز كلوريد الصوديوم ( ويليس )
تصلح لمعظم الطفيليات ما عدا الديدان المفلطحة والبلهارسيا والفاشيولا وكذلك الديدان الأسطوانية .
2. طريقة الفور مول والأثير (MIF)
تصلح لمعظم الطفيليات ما عدا الأطوار النشطة من الأميبا والجيارديا .
3. هاردي أموري Harady Mori
ليرقات الأسترنجلويدس .
4 . طريقة كاتو Kato Tech.
تصلح لبعض الطفيليات مثل الفاشيولا والبلهارسيا المعوية وغيرها وتفيد في فحص البويضات المعوية ولكن لا تصلح مع الأكياس أو اليرقات أو البويضات رقيقة الجدار مثل الأنكلستوما .
وبالطبع يتم اختبار الطريقة المناسبة تبعا للتجهيزات المتوفرة والوقت اللازم وكذلك نوع الطفيليات التي نبحث عنها.
وسنوجز الحديث هنا علي طريقتين لتركيز البويضات ويرقات الطفيليات .
1. ضع قطعة صغيرة من البراز وبالذات الجزء الذب به دم أو مخاط ومن علي السطح بواسطة مرود خشبي وأمزجها جيدا علي الشريحة بواسطة المرود .
2. ضع غطاء الشريحة (Cover) وافحص العينة تحت الميكروسكوب مستعملا العدسة الشيئية X 10 ثم بعد ذلك بالعدسة الشيئية X 40 محاولا العثور علي الطفيليات وحيدة الخلية ثم بعد ذلك ضع نقطة من محلول اليود المائي وذلك حتى يسهل التعرف علي أكياس الاميبا لأنها تأخذ لون اليود دون غيرها .
  ملحوظة :
  
  ضع محلول اليود المائي بهد الانتهاء من الفحص الأولي بمحلول الملح لان اليود يقتل الطفيليات وحيدة الخلية غير المتكيسة ( تروفوزنت )
  2 - الترسيب (Sedimentation)
  
  وتستخدم هذه الطريقة لتحضير عينات البراز بغرض فحص الطفيليات التي تكون بويضاتها أثقل وزنا من محلول الملح المخفف وبالتالي تترسب البويضات ، مثل بويضات الإسكارس الملقحة ، بويضات البلهارسيا بنوعيها ، يرقات سترنجلويدس وبويضات الفشيولا والهيمنولبس نانا ودمنيوتا .
  الخطوات :
3. تؤخذ قطعة من البراز بحجم البندقية وتوضع في إناء زجاجي سعة 60 مل يضاف محلول ملح الطعام المخفف ( 0.007%) إلي ربع الإناء .
4. يقلب البراز في المحلول جيدا بواسطة مرود زجاجي .
5. يصفي تلقائيا بمصفاة من سلك النحاس في كأس مخروطي .
6. يترك الكأس هادئا لمدة 20 – 30 دقيقة .
7. يفحص الراسب بواسطة أخذ جزء منه بواسطة ماصة ويوضع علي شريحة ميكروسكوب وتغطي بغطاء الشريحة .
  3 - التعويم (Floatation)
  
  وتستخدم هذه الطريقة لتحضير عينات البراز بغرض فحص الطفيليات التي تكون بويضاتها أخف وزنا من محلول الملح المشبع وبالتالي تعوم البويضات علي السطح مثل بويضات الانكلوستوما ، الاكسيورس ، الإسكارس غير الملقحة ، التينيا وبويضات التريكوكفلس ( تريكوريس تريكيورا ) وبويضات الهتروفيس .
  الخطوات :
  
  - تؤخذ قطعة من البراز في حجم حبة الفول الصغيرة وتوضع في إناء من الزجاج سعة 60 مل مع قليل من الملح المشبع ( يحضر بإضافة واحد كيلو جرام لكل 2 لتر ماء) بقدر ربع الإناء.
  - تمزج قطعة البراز بواسطة مرود زجاجي .
  - يصفي المحلول بمصفاة من سلك نحاسي معد لذلك – توضع المصفاة في القمع في فوهة القلماية ( دورق مخروطي ) .
  - يكمل ملء القلماية الزجاجية بنفس محلول الملح حتى فوهتها العليا .
  - توضع شريحة فوق فوهة القلماية .
  - تترك لمدة 20 – 30 دقيقة ثم ترفع الشريحة باحتراس وتقلب وتوضع تحت الميكروسكوب
  4 - مسحة شرجية لفحص الاكسيورس ( طريقة السيلوتيب )
  
  The sellotape Swab For Enterobius Vermecularis دودة الاكسيورس تعيش في الأمعاء الغليظة ، وتخرج أنثي الاكسيورس خارج فتحة الشرج ليلا وتضع بويضات الاكسيورس علي الجلد المحيط بفتحة الشرج ولهذا يتم عمل مسحة حتى يتم التقاط هذه البويضات . وهناك أكثر من طريقة لعمل هذه المسحة وسوف نشرح اسهل هذه الطرق أكثرها شيوعا من الناحية العملية .
8. خذ قطعة من السيلوتيب الشفاف واثنيها علي طرف خافض لسان خشبي أو أنبوبة اختبار بحيث يكون سطحها اللاصق للخارج.
9. ضع الخافض أو الأنبوبة بين فخذي الطفل بحيث يصل ألي منطقة الشرج فإذا وجدت بويضات الاكسيورس فسوف تلتصق علي السيلوتيب .
10. الصق السيلوتيب علي شريحة ميكروسكوب ثم افحصها تحت الميكروسكوب .
11. كن حريصا حتى لا تلوث يداك وذلك بلبس قفاز بلاستيك .
12. بويضات الطفيليات الأكثر شيوعا والتي يمكن رؤيتها بالميكروسكوب سواء بصبغة أو بدون. الطفيليات الأكثر انتشار في مصر